Índice de Rockall y necesidad de hemotransfusión en pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa / Rockall Index and Need of Blood Transfusion in Patients with Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding

Introducción: la reducción de la mortalidad en pacientes con hemorragia digestiva alta está dada no solo por la terapéutica endoscópica, sino por el adecuado manejo clínico que incluye reposición de volumen y transfusión sanguínea si es requerida; por lo que es necesaria la evaluación de la utilidad de parámetros pronósticos en la estratificación del riesgo de necesidad de hemotransfusión. Objetivo: evaluar la utilidad del Índice de Rockall en la estratificación del riesgo de necesidad de hemotransfusión en pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa. Métodos: estudio longitudinal, descriptivo y prospectivo desde diciembre de 2011 hasta junio de 2012. Fueron incluidos los pacientes admitidos en el Cuerpo de Guardia del Hospital Militar Central Carlos J. Finlay, con evidencia clínica de hemorragia digestiva alta, a quienes se les realizó una endoscopia dentro de las 24 horas siguientes al ingreso. Se evaluaron parámetros clínicos (edad, comorbilidad y estado hemodinámico), endoscópicos (hallazgos, estigmas de sangrado) y la necesidad de hemotransfusión. Se relacionaron pacientes transfundidos con las diferentes variables incluidas en la Escala de Rockall para determinar factores de riesgo de necesidad de hemotransfusión. Resultados: se estudiaron 89 pacientes, con predominio del sexo masculino (n= 64; 71,91 por ciento), la edad promedio fue de 63,58 años. Se identificaron como factores de riesgo de necesidad transfusional, la comorbilidad, el estado hemodinámico y la presencia de estigmas de sangrado activo o reciente. Del total de pacientes 26 por ciento de los casos (n= 23) tenía un Índice de Rockall alto. Dicho Índice tuvo pobre capacidad predictiva para la necesidad transfusional (área bajo la curva de COR de 0,682; p= 0,00). Conclusión: el índice de Rockall fue útil en la estratificación de riesgo de necesidad de hemotransfusión, lo que puede tenerse en cuenta para una adecuada selección del paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa que requiera una terapia transfusional(AU)

Introduction: Reducing mortality in patients with upper gastrointestinal bleeding is due not only to endoscopic therapy but also to clinical care, including volume replacement and blood transfusion if required. So it is necessary to evaluate the utility of prognostic parameters on the stratification of the risk of need for blood transfusion. Objective: Evaluate the utility of Rockall index on the stratification of the risk of need for blood transfusion in patients with upper gastrointestinal bleeding episode of non varicosa origin. Methods: A longitudinal, descriptive and prospective study was carried out from December 2011 to June 2012. Patients admitted to the hospital emergency room, with clinical evidence of upper gastrointestinal bleeding, who underwent an endoscopy within 24 hours after admission. Clinical parameters (age, comorbidity, and hemodynamic status), endoscopic (findings, stigmata of bleeding) and need for blood transfusion were assessed. Transfused patients and different variables included in the Rockall index were listed to determine risk factors when transfusion need. Results: 89 patients were studied with a predominance of males (n= 64, 71.91 percent), mean age 63, 58 years. Comorbidity, hemodynamic state and the presence of stigmata of active or recent bleeding (RR= 8.31 IC: 0.73-1.27; RR= 2.43 IC: 0.22-1.78 y RR= 5.05 IC: 0.62-1.38 respectively. p=0.00) were identified as risk factors for transfusion need. 26 percent of cases (n= 23) had a high index Rockall. This index had predictive poor capacity of transfusion need (area under the ROC curve of 0.682; p= 0.020). Conclusion: Rockall index was useful to identify patients at increased risk of transfusion need, it can be used for the adequate selection of patients with non- varicosa gastrointestinal bleeding that need transfusional therapy(AU)

Síndrome de ondine: reporte de un caso / Syndrome of ondine's: report of one case

Se reporta un caso de síndrome de hipoventilación central congénita (Síndrome de Ondine). Es una rara enfermedad que cursa con perdida de control automático de la ventilación durante el sueño. Este síndrome aparece en el primer año de vida, estos bebés presentan apnea durante el sueño, tiene constantemente desaturación de O2 (saturación de oxígeno menor de 90 por ciento) y evidencia persistente de hipoventilación durante el sueño (PaCO2 < mmHg), en ausencia de enfermedad pulmonar primaria, disminución neuromuscular o enfermedad cardíaca primaria. Cuando esto sucede, la alta presión de CO2 sanguinea causa dilatación y falla cardíaca derecha. Este síndrome se trata con taqueostomía, ventilación con presión positiva y más recientemente ventilación a presión positiva nasal o combinación de ambas

Factores de riesgo perinatal que generan demandas de atención neonatal intensiva / Perinatal risk factors that produce demands on intensive neonatal care

Se analizan los factore que determinan el ingreso de los recién nacidos a la Unidad de Terapia Intensiva. Entre éstos, la prematuridad, la asfixia, la hipotermia en recién nacidos por cesárea, así como los embarazos múltiples y la ausencia de trabajo de parto previo a la cesárea, incrementan el riesgo de ingresar a cuidados intensivos. Se insiste en la necesidad de normalizar la asistencia del neonato, de poner en marcha acciones dirigidas a la prevención del parto prematuro y de reconsiderar las indicaciones de la operación cesárea

Inmunoglobulina endovenosa en el tratamiento de la sepsis neonatal: ensayo terapéutico al azar / Intravenous immunoglobulin in neonatal sepsis: randomized therapeutic assay

Se presentan los resultados de un ensayo terapéutico al azar utilizando inmunoglobulina endovenosa y antibióticos en recién nacidos con sepsis comprobada. El estudio se realiza en dos centros del área metropolitana (Caracas). Se observó que los casos tratados con inmunoglobulina tuvieron un mejor curso clínico, se redujo la duración del tratamiento antibiótico y se disminuyó el número de antibióticos necesarios para tratar la infección. La letalidad por sepsis se redujo a la mitad y la necesidad de la utilización de la exanguino transfusión en el prematuro se redujo en 7,5 veces

Sindrome del olor a pies sudados: acidemia isovalerica / The sweety feet odor syndrome: iso valeric acidemia

Se describe el primer caso de acidemia Isovalérica diagnosticado en Venezuela. El cuadro clínico apareció al cuarto día de vida. El hedor característico del "Síndrome del olor a pies sudados", proveniente de la superficie corporal y de la orina del paciente; junto con la acidosis, hipotonía, letargia, leucopenia y trombocitopenia; orientó la búsqueda de laboratorio hacia la detección de un posible error innato del metabolismo. Se determinaron aminoácidos y ácidos orgánicos en sangre y orina por cromatografía en capa fina y en papel, identificandolos y cuantificándolos por cromatografía líquida de alta presión y cromatografía de gases/espectrometría de masas. La presencia en plasma de ácido Isovalérico, 3-OH_Isovalérico y 4-OH-Isovalérico, Isovaleril Glicina y 3-Metilbutiril Lactona; así como la excreción urinaria de estos compuestos, acompañados por ácidos Levulínicos, Metilsuccínico, Mesacónico (Metilfumárico), se Isovaleril-3-D-glucurónido; estableció el diagnóstico de ésta metabolopatía congénita, cuya causa es un defecto en la enzima

Morbimortalidad en la Unidad de Terapia Intensiva Infantil de la Clínica El Avila / Morbility and mortality in the Unit of Intensive Care Infantile of the Clinic El Avila

Se presenta una revisión detallaaa de un año de trabajo (91 recién nacidos) en la Unidad de Terapia Intensiva de una clínica privada (El Avila) en Caracas. Los autores enfatizan que a pesar de los adelantos en Tecnología Neonatal con un descenso de la mortalidad a un 3%, se encontró que la cesárea y la hipotermia al nacer incrementaron el riesgo de Síndrome de Dificultad Respiratoria en 1,6 veces y prolongaron la hospitalización en 3,17 veces por lo que se insiste en los beneficios que proporciona el parto vaginal atraumático y en la vigilancia de la temperatura en el Pabellón